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天津严查医保医师违规 24名医师违规开药上“黑名单”
每日新报记者 郭晓莹 昨天记者从市社保中心获悉，按照《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》等医保有关规定，对天津24位医保医师过度超量开药的违规行为作出处理，取消为医保患者服务资格，并责令限期整改，同时追回了违规的医保资金。市社保中心在此提醒广大市民，一旦发现违规骗保行为，大家要及时向社保中心举报。社保中心将为举报者保密并按规定给予奖励。市社保稽核举报电话：23030390。
市社保中心通过医保实时监控系统发现，24名违规医师涉及19家医院。其中，三级医院6家、二级医院7家、一级医院6家。
其中某医院一名医师，平时主要接诊糖尿病和偏瘫患者，去年一年开具的门诊处方就超过了千万元，今年一季度开具的门诊特殊病处方已达360万元。自今年1月7日至3月24日共76天的时间，为同一参保人员开具阿卡波糖片78盒，按处方量可服用308天；复方丹参滴丸75盒，按处方量可服用266天；格列喹酮片46盒，按处方量可服用322天；胰岛素注射液90支，按处方量可使用315天。明显出现超量开药、重复开药的违规行为。
还有一家医院的一名医师，平时主要接诊肿瘤患者。通过医保实时监控系统发现，该医师自今年1月6日至3月29日共82天的时间，为同一参保人员开具了卡培他滨片68盒，按处方量可服用140天。按照药品说明书，卡培他滨片毒副作用较大，服用该药两周后应停一周，随时观察患者的身体状况，再决定是否服用。所以，该医师为患者短期内连续开具大量卡培他滨片，明显存在超量开药、重复开药的违规行为。
这24名医师的行为均违反了天津基本医疗保险就医诊疗监督管理办法的有关规定以及医保诚信服务协议等相关规定，市社保中心随即终止了这24名医师继续为医保参保患者提供医疗服务的资格，追回了违规的医保资金，并责令其限期整改。在终止医保资格期间，24名医师将不能为医保参保患者提供医疗服务，并列入医保不诚信医师黑名单，受到重点监控。
记者在采访中了解到，在天津医师违规案件中，其违规行为集中表现为：医师违反临床医疗规定和医保制度规定，没有向参保患者提供规范医疗、合理医疗、诚信医疗。因此，加强对医保定点医院及其医保医师的监督管理，是今年天津医疗卫生体制改革的一项重要内容。下一步，天津将采取有效措施，结合医改制度的深入推进，引导医保定点医疗机构加强内部管理，完善自我监督约束机制，从规范医疗服务行为入手，把诚信标准纳入医保定点服务机构、医保医生、药师等日常管理之中，提高医保管理的主动性和自觉性，实现行业自律，促使医疗保险管理服务不断规范健康。特别是通过加大对定点医院的监管力度，完善实时监控系统，对医师违规行为做到早发现早处理，遏制违规行为，真正为参保患者提供适度有效的医疗服务，维护正常的医疗保险秩序，确保参保人员的医疗保险权益不受侵害。
市社保中心在此提醒：医疗保险基金是广大参保人员治病的“救命钱”，关系到全市近千万参保人员的切身利益，不容任何人侵犯。医保服务医师是医保基金的守门人，用好开处方之手，科学施治、合理用药，减轻百姓医疗负担，才是对人民群众医保权益的最大尊重。乱开药、大处方是对人民群众利益的侵害。广大医保服务医师应自觉学习遵守医保相关规定，严格自律，在为医保患者提供及时有效治疗的同时，做到合规医疗、合理医疗、诚信医疗，树立医务人员高尚的职业操守。任何违规骗保行为都是对全体参保人员利益的侵害，一旦发现违规骗保行为，大家要及时向社保中心举报。社保中心将为举报者保密并按规定给予奖励。
